1.腎臟病變的原因

　　腎臟是體內廢物及藥物代謝的重要器官，所以全身系統性疾病或是不適當藥物使用，皆會損傷腎臟。除了遺傳性的腎臟病變之外，造成腎臟功能損害的原因大致可以分為以下幾類：

　　腎臟功能會受系統性疾病的影響，腎臟功能受損時，早期並無明顯症狀，前述族群容易罹患腎臟病，一定要定期追蹤腎臟功能，機及治療，避免或減緩腎臟功能的下降。

2.慢性腎臟病的高危險群

　　慢性腎臟病早期無明顯症狀，等到發現時已經有相當程度的受損，因此慢性腎臟病是個沉默的殺手。除非早期的篩檢發現，否則往往都是到了末期才會出現明顯的症狀，因此早期篩檢發現早期接受治療就更顯得重要。那麼哪些人是慢性腎臟病的高危險群呢？

3.早期徵兆

　　當腎臟由於疾病或傷害而不能維持正常功能時，廢物和過多的液體會在血液中堆積，伴隨可能出現的徵兆有下列幾項：

• 血壓變高。
• 夜尿次數頻繁，排尿困難或疼痛。
• 尿液帶血、小便起泡，要小心可能有蛋白尿。
• 眼瞼浮腫或臉、手腳水腫。
• 背部肋骨下緣疼痛。

後期徵兆

　　隨著腎臟功能繼續惡化，當身體無法承受過多的代謝廢物及多餘水分堆積在體內時，腎衰竭的症狀就會陸陸續續出現。這些症狀有：

• 覺得疲倦、精神無法集中、嗜睡（貧血）。
• 高血壓症狀（頭暈、頭痛）。
• 皮膚乾燥、搔癢。
• 失眠或不易入睡。
• 尿量減少、四肢或臉部浮腫。
• 呼吸短促或困難。
• 噁心、嘔吐、食慾不振、體重減輕、口腔有異味。

4.慢性腎臟病居家生活照護

• 定期接受醫師門診追蹤檢查。
• 控制導致腎臟功能惡化的疾病或因素，如糖尿病、高血壓、高血脂等。
• 控制血壓在130/80mmHg理想範圍內：不抽菸、不酗酒、不熬夜，每周至少運動三次，不可擅自調整藥物劑量。
• 控制血糖在安全範圍內：餐前血糖控制在90-130mg/dl，糖化血色素小於7.0%，可由運動、飲食、藥物三方面來著手。
• 控制高血脂在理想範圍內，總膽固醇≦200mg/dl，三酸甘油脂≦160mg/dl。
• 積極配合飲食控制。
• 不亂服止痛藥、抗生素或來路不明的藥物。
• 預防感染：泌尿嚼呼吸道感染會影響腎功能。
• 如廁時，做好個人衛生習慣、勿憋尿、洗澡採淋浴方式。
• 流行性感冒季節盡量不出入公共場所，每年10-11月接種流感疫苗。
• 注意睡眠、勿熬夜、避免情緒操勞。
• 運用衛教資訊，與腎臟病照護團隊保持聯繫。
• 婦女如欲計畫懷孕，應當與專科醫師諮商，在懷孕期間需常追蹤檢查，以便早期發現腎功能變化以免危害母體及胎兒。

5.慢性腎臟病合併症之預防及處理

• 糖尿病──預防糖尿病腎病變的重要性
• 糖尿病引起腎病變以成為末期腎衰竭首要原因。
• 早期的介入治療，大幅減少及延緩糖尿病腎病變之發生及惡化。
• 積極控制糖化血色素在7%左右，可以降低糖尿病腎病變危險。
• 高血壓──降血壓治療再慢性腎臟病的角色
• 降壓治療的目的：不論病患是否有高血壓均應控制血壓、以延緩腎臟疾病進行及減少心血管疾病的危險性。
• 血壓目標值應小於130/80mmHg，以延緩腎臟疾病進行及降低心血管疾病的危險。
• 定期測量血壓是慢性腎臟病患者高血壓有效及必須的治療。
• 心血管疾病──預防心血管疾病發生的重要性
• 罹患慢性腎臟病會增加併發心血管疾病的風險。
• 慢性腎臟疾病相關的危險因子在形成心血管疾病扮演重要的角色。
• 心血管疾病為慢性腎臟病患最主要的死因。
• 在腎臟病早期介入治療及降低危險因子，以達到更好的預後。
• 痛風
• 痛風是尿酸結晶沉積在關節軟組織而引起發炎的疾病。
• 血中的尿酸值越高，產生痛風的機會也就越高。
• 研究顯示高尿酸血症可以導致高血壓、心血管疾病和腎臟病的發生與病情惡化。
• 痛風的治療有藥物治療和非藥物治療等方法。

6.淺談腎臟病患用藥安全

　　幾乎每一個長期服用藥物的病患都會擔心，每天服用動輒五六種以上的藥物，長期下來會不會傷肝、傷胃、傷腰子（腎臟）、會不會造成習慣性、依賴性？其實具有腎毒性的藥物種類並不多，然而大家會有這種疑慮主要是來自許多藥物因為常被濫用而產生腎臟傷害所致。現在就常見的問題來討論如下：

止痛劑腎病變

　　非類固醇性消炎止痛劑廣泛的存在於感冒藥、各種成藥、甚至混雜於中藥中。因為效果迅速、藥效強大，所以很多人平時常依賴它來緩解疼痛。消炎止痛劑容易造成胃部疼痛甚至出現潰瘍、穿孔等併發症是眾所皆知的；然而這些消炎止痛劑對腎臟有相當強的毒性卻總是被忽略。因此腎臟病患服用消炎止痛劑時，務必確認是在正確的適應症及醫師診斷下，使用上仍以短期為佳。

類固醇是仙丹還是毒藥

　　類固醇在台灣被濫用於治療筋骨痠痛，類固醇有月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、四肢瘦小、腹部肥大、肌肉無力、骨質疏鬆、消化道潰瘍、高血壓等副作用。然而治療腎炎最常開立的藥物還是類固醇，因此有變換常在治療過程中因害怕副作用而自行停藥，反而觸犯治療的最大禁忌：突然停藥。要避免類固醇的副作用有幾個原則：

• 盡量縮短使用期。
• 盡量避免在一日內多次使用，減量要慢，隨時小心副作用。

　　台灣民眾普遍有使用中藥草的習慣，也常常認為中藥草為天然植物而忽略其傷害。中藥馬兜鈴酸腎病變的病患往往在三到六個月內，腎臟會由正常到完全損壞而產生萎縮，甚至往後追蹤發現，將近有半數患者會有癌症的出現。因此衛生福利部於92年全面禁用含馬兜鈴酸中藥材及其製劑包括：馬兜鈴、青木香、天仙藤、廣防己、關木通、細辛、威靈仙。因此呼籲大家，藥物都要經過合格的醫生處方且嚴格遵守醫師指示，請勿再相信偏方或是來路不明的藥物。

　　生機飲食雖然不是藥品，但是食用過多也會造成腎臟傷害，例如：牧草、波菜等植物中富含有大量的草酸鹽，會沉澱在人體腎臟當中導致腎功能受損。對於腎臟疾病患者，鉀離子過高的水果（楊桃、香蕉、番茄、芭樂、葡萄柚、柳丁、奇異果）、乾果類（花生、核桃）或全穀類（小麥胚芽、糙米）為高磷食物，都要小心限量食用。

　　藥物和毒物本是一線之隔，唯有小心用藥，遵照醫師指示才能確保療效及自身的健康。 

7.謹腎用藥小叮嚀

8.慢性腎臟病患的飲食

糖尿病（無病發腎臟功能異常）飲食原則 

• 了解糖尿病飲食原則有助於血糖、血脂、血壓控制。
• 糖尿病患飲食重點
• 糖尿病合併有血壓或血脂異常，糖尿病飲食內容與健康飲食相同，吉是均衡攝取適量的新鮮健康六大類食物。

• 六大類食物中含醣量較高者（如：主食、水果及奶類），較易引起血糖上升，故此三類食物宜每日控制在固定之份量，有助於血糖的控制，以下告訴您奶類、五穀根莖類及水果之份量代換：
• 1杯240cc脫脂或低脂鮮奶=2片吐司
• 1碗主食類之代換

• 水果一份之代換

• 有糖尿病，但沒有腎臟病變，含蛋白質食物／豆蛋（如：魚肉豆蛋類、奶類）與健康的人攝取量相同（1.0～1.5克／公斤／天：佔約15～20%能量）。每天攝取魚肉豆蛋類5～6份，有助於營養狀態之維持。

• 降低油脂攝取量且選用健康由之，可幫助血膽固醇控制
• 烹調時多選用不飽和脂肪較高的油脂，如：芥花油、大豆沙拉油、橄欖油、葵花油、玉米油、紅花子油等。
• 減少攝取飽和油脂與反式脂肪高的食物，如：肥肉、肥皮、油炸食物、油酥糕餅、豬油、酥油、全脂奶、奶油、椰子棕櫚油等。
• 糖尿病病患合併有血壓或血脂異常者，口為要維持清淡。要特別叮嚀有高血壓、心臟血管疾病、血糖控制不佳以及腎臟功能不良之病患，不攝取過量鹽分，有益病發症之降低。

9.腎臟病前期飲食原則──慢性腎臟病初期CKD(1-3a期)飲食調養重點

　　了解早期慢性腎臟疾病引食原則，有助於營養狀態維持時，維持適當的血壓、血糖及血脂控制。在此時期需要稍微降低含蛋白質食物的攝取，有利減緩病情進展。

腎臟病初期飲食調養

• 飲食要均衡、適量，飲食原則與單純糖尿病類似
• 含蛋白質食物之攝取須稍微降低
• 蛋白質攝取量須從每天每公斤體重大於1公克以上，降至約每天0.8～1公克。
• 魚肉豆蛋類約從每天5～6份，減少為每天約4份。
• 含蛋白質食物來源，以飽和脂肪及膽固醇較低的瘦肉類、富含多元不飽和脂肪之海水魚類及無膽固醇知黃豆製品較佳。

腎臟病初期飲食設計簡易原則

熱量及含蛋白質之食物份量設計

含蛋白質食物份量舉例

• 1500～1700大卡／天＝

• 1800～2000大卡／天＝

慢性腎病初期如何外食

米飯或五穀根莖類為主＋一道肉類或黃豆製品＋一道葷素混合菜＋二道蔬菜

• 以米飯或五穀根莖類為主，勿以湯汁拌飯
• 避免肥肉、雞皮、鴨皮、魚皮等，若無法避免時，應將外皮去皮後再吃
• 適量蔬菜可增加飽食感，可盡量滴乾湯知或以白開水、清湯洗過後再吃
• 以清湯代替濃湯
• 不宜選用高鹽小菜，如：菜脯、黃瓜醃製類、火腿、香腸等

麵食類＋一道黃豆製品或肉類＋1～2道蔬菜

• 選擇湯麵時，少喝湯，可減少鹽分之攝取。乾麵類鹽及油份較高，建議以湯麵為主
• 要有適當含蛋白質食物（如豆腐、豆乾、滷蛋等），營養才足夠
• 不在麵中加肉燥，因為肉燥中肥肉比例最多
• 搭配適量蔬菜，因為蔬菜中纖維質可增加飽足感
• 避免額外添加辣瓣醬、黑醋或醬油等醬料

10.腎臟病晚期飲食原則──慢性腎臟病患晚期飲食調養重點

後期慢性疾病飲食重點

　　學習低蛋白飲食以延緩腎功能惡化速度，攝取足夠熱量以維持營養狀態。

腎臟病晚期飲食調養

• 需嚴格限制蛋白質，但因病患在此時期經常併發各種併發症，如：心血管疾病、血糖控制不佳或電解質亦常，飲食原則需考慮各種疾病，建議照會營養師進行諮詢，才能有適當正確的飲食調整。
• 補充足夠的低蛋白熱量食品
  飲食降低蛋白質攝取時，容易導致熱量攝取不足，造成營養不良而加速腎功能惡化。因此使用低蛋白飲食的患者，需由下列蛋白質含量極低的食物提供足夠的熱量，才能有良好的飲食狀態。

採用低蛋白飲食注意事項

• 慢性腎臟病晚期患者若攝取過多蛋白質，會增加腎臟負擔影響腎功能，引此須降低飲食蛋白質攝取，並依體重與病情限量選擇身體利用性好的蛋白質來源食物（高生物價蛋白）。
• 高生物價蛋白質食物包括：於、肉、但與黃豆製品。每個人每日需要攝取的蛋白質量會因每個人的體型與腎功能喪失程度不同而不同，所以一定要遵照營養師建議的飲食計畫量食用。
• 每天不超過2～4份蛋豆魚肉類（指所有的牛、豬、魚、但、黃豆類製品等加總起來）。
• 奶類或五穀奶有較高量之磷，不建議腎臟病後期病患食用。
• 腎臟病患要多選擇米飯，少吃麵條、麵包等麵食，因為米飯的蛋白質與磷的含量皆比麵食低。

慢性腎臟疾病晚期飲食熱量及食物份量舉例

攝取足夠維生素及適量礦物質

• 蔬菜份數3份（不超過4份為限），水果份數2份（不超過3份為限），就可獲得適量之維生素及礦物質。
• 某些蔬菜類屬於低升物價蛋白質（身體利用性較差的蛋白質食物）含量高，需適量限制。如：菇類（香菇、鮑魚菇、金針菇等）、芽菜類（黃豆芽）、豆莢類（菜豆、四季豆、豌豆莢等）。
• 血鉀過高時，水果攝取可能需要簡量並選擇低鉀水果 

慢性腎臟疾病晚期血磷異常之飲食原則

• 少吃高磷的食物：慢性腎臟疾病患者若有限制蛋白質攝取，通常磷的攝取也要有適當的控制。
• 以下為含高磷的食物，血磷異常時，慢性腎臟病患者要避免食用：

• 配合使用磷結合劑：在慢性腎臟病晚期，腎臟對磷的排除能力降低，光靠飲食限制已無法維持血磷症常時，需要合併磷結合劑使用。磷結合劑與食物一起服用時，減少食物磷的吸收，維持正常血磷。
• 若血磷偏低，可能與營養不良或治療有關，應與醫師或營養師討論。

慢性腎臟疾病晚期血鉀亦常之飲食原則

　　慢性腎臟疾病患者通常在尿液量減少時，較易發生血鉀過高。在腎臟病的進程中若有發生血液檢查鉀離子過高時，需依醫師或營養師建議，限制飲食中鉀離子攝取。

• 當血鉀過高時可採用以下飲食方式降低鉀離子攝取

•  常見的水果含鉀量

慢性腎臟疾病晚期限制水份原則

      慢性腎臟病患者，若有嚴重水腫，醫師指示須限制水份攝取時，每日水份需以您前一天的尿量再加上500毫升～700毫升的水分來估計，或以不發生水腫為原則。（每日體重變化不超過0.5公斤）

• 避免食用湯汁、飲料。
• 盡量以固體食物取代流質食物。如：乾飯比稀飯適合。
• 滋潤口腔技巧如：可以以漱口方式或含小冰塊、清涼口香糖、檸檬片解渴
• 把每日所要攝取的水分裝於瓶中，能有效控制水分攝取。

以下為常見容器之容量，可供參考。

慢性腎臟疾病晚期外食技巧 

• 避免糙米飯，以白米飯為加，勿以菜剛或肉湯拌飯
• 選擇適量去皮的魚肉、瘦肉或豆腐（乾）
• 適量蔬菜可增加飽食感。血鉀過高的患者夾菜時盡可能滴乾湯汁再吃

• 盡量在固定的麵店吃飯，以利廚師配合，如：為避免太鹹，可事先請廚師減少鹽的用量
• 選擇炒冬粉、炒米粉或米苔目較佳
• 點選一份豆腐、豆乾或去蛋黃之滷蛋（蛋白之膽固醇及磷較低）
• 搭配適量的蔬菜
• 避免額外添加辣瓣醬、黑醋、醬油等醬料
• 增加熱量之攝取方式：
  舉例1：可使用糖飴，加入開水拌入食物中或沾著水果食用等。
  舉例2：飯後可食用西谷米（西米露）甜湯或番薯圓、芋園甜湯，並以果糖或白堂為湯底。

11.腎臟保健Q&A 

12.另類療法在腎臟病中扮演的角色Q&A

13.認識末期腎臟病的治療方式

腎臟替代療法

　　當腎臟功能下降到正常人的1/10時，血中尿毒指數不斷攀升，此時利用藥物及飲食控制，通常已無法有效控制病情，需要使用腎臟替代療法來取代現有腎臟的功能，以維持正常的生理狀態。選擇適當的治療方式除可延長壽命外，也能享有一定程度的生活品質，但患者在選擇自己未知的治療方式時，難免產生各種疑問，因此以下將針對末期腎衰竭患者的治療方式做介紹。

　　末期腎臟病替代療法有包含：腎臟移植、覆膜透析、血液透析三種選擇方式。

腎臟移植

　　及俗稱的換腎，這是最理想的方式。原來的腎臟不會摘除，是以外科手術將贈與者健康的腎臟植入患者副部，來代替原有損壞腎臟的功能。目前國內平均移植腎壽命約10年，接受腎臟移植的患者五年存活率達90%以上，但在尚未接受移植之前，患者仍需接受透析來治療。

優點：

• 存活率高
• 併發症少
• 不需再透析，生活品質提高

缺點：

• 須終身服用抗排斥藥物，排斥藥物依不同種類會有不同劑量，但隨著移植時間越長，劑量會跟著減少。
• 抗排斥藥物可能的併發症有：染感、高血壓、高血糖、高血脂、腫瘤……等。
• 移植的腎臟可能因排斥作用而腎臟衰竭，喪失作用。

腹膜透析與血液透析的比較

• 腹膜透析：俗稱「洗肚子」。
• 血液透析：俗稱「洗血」、「洗腰子」。

　　雖然是兩種不同的透析方式，但都是使用半透膜來過濾血中的廢物。腹膜透析或血液透析的存活率究竟是何者較高，目前仍未定論，透析方式的選擇主要是依患者的個人喜好、家庭支持度及本身其他疾病而定。隨著透析技術與治療的進步，長期透析者不但存活率更高，更重要的是生活品質也較為提升、甚至有不少患者可以回到工作崗位。

兩者優缺點比較如下：

　　以上三種腎臟替代療法皆有健保給付，在經濟考量上應暫時無率。因未透析是一種長期治療方式，因不同的透析治療模式將會影響到個人生活型態、自我照護能力及家人朋友支持系統等。隨著醫療進步使得洗腎病人活到10年或20年者越來越多，要「洗」得健康且常受，足夠的洗腎是必須的；若搭配水份控制、飲食調整、正確服藥、適當運動，加上一顆積極和有生活目標的心，絕對會是完美組合。因此當您在決擇哪一種透析時，應先了解其治療方式，再與家人仔細討論與商量。

特殊情況下之處理

　　在某些狀況下例如重病且年紀太大、癌症末期、植物人狀態、多重器官衰竭、重風、失智等尿毒患者，雖然因洗腎而延長了壽命，但身心負擔和生活品質並沒有改善。選擇不洗腎，可以盡量用藥物保護殘餘腎臟功能，維持目前生活品質，就算到後期會出現一些不適的症狀，也可用藥物來緩解。選擇洗腎若只是爭取到存活在這世上多些日子，從病人角度去思考，很可能是在延長和增加身體的痛苦。醫師會與病人、家屬深入討論後，有時也可能將不洗腎納入考量選項之一。